banner

Εγχείρηση κατά Ross

Η χειρουργική αντιμετώπιση της ενδοκαρδίτιδας της αορτικής βαλβίδας έχει καθιερωθεί σαν μέθοδος εκλογής από την αρχή σχεδόν της καρδιοχειρουργικής. Παρ’ όλα αυτά, η αντιμετώπιση της οξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας με παρουσία πολλαπλών παραορτικών αποστημάτων αποτελεί χειρουργική πρόκληση, καθότι η τοποθέτηση μεταλλικής προσθετικής βαλβίδας ή βιολογικής, εμφανίζει αυξημένα ποσοστά θνητότητας και επαναλοίμωξης και συνεπώς αποτελεί σχετική αντένδειξη.

Η εγχείρηση κατά Ross, (τοποθέτηση της πνευμονικής βαλβίδας στη θέση της αορτικής και πτωματικού μοσχεύματος στη θέση της πνευμονικής) έχει πρόσφατα δείξει εντυπωσιακά αποτελέσματα στην αντιμετώπιση της παραπάνω πάθησης.

Η πρώιμη διάγνωση των αποστημάτων και η άμεση χειρουργική αποκατάσταση αποτελούν βασικά στοιχεία στην επιτυχή αντιμετώπιση της νόσου. Ο καθοριστικός παράγοντας είναι η πλήρης αφαίρεση των αποστημάτων και η αντικατάσταση της βαλβίδας. Το διοισοφάγειο υπερηχογράφημα συμβάλλει τα μέγιστα, τόσο στην προεγχειρητική διάγνωση, όσο και στη μετεγχειρητική εκτίμηση του αποτελέσματος.

Η τοποθέτηση της πνευμονικής βαλβίδας στη θέση της αορτικής περιγράφηκε σαν μέθοδος αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας από τον Ross το 1967 και τα μακροχρόνια αποτελέσματα που δημοσίευσε το 1991 έδωσαν νέο ενδιαφέρον στην επέμβαση. Είναι πιθανόν ότι η μη μακροχρόνια χορήγηση αντιπηκτικών στους ασθενείς που έχουν υποβληθεί στην επέμβαση κατά Ross συμβάλλει στη μείωση των μέσο- και μακροπρόθεσμων επιπλοκών.
Η συχνότερη μακροχρόνια επιπλοκή της μεθόδου είναι η εκφύλιση του πνευμονικού αλλομοσχεύματος, που μπορεί να φτάσει μέχρι και 20% στα 20 χρόνια παρακολούθησης, αλλά με διαρκώς μειούμενο ρυθμό, λόγω καλύτερων συνθηκών διατήρησης του πτωματικού μοσχεύματος που τοποθετείται στη θέση της πνευμονικής.
Η γενικότερη τάση για επέμβαση Ross αυξάνει. Οι μέχρι τώρα ενδείξεις για την παραπάνω επέμβαση εκτός από την ενδοκαρδίτιδα, είναι οι παθήσεις της αορτικής βαλβίδας (στένωση, ανεπάρκεια ή μικτή βλάβη), σε ασθενείς με αντένδειξη ή άρνηση μακροχρόνιας λήψης αντιπηκτικής αγωγής, (κυρίως νέοι και γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας που θα ήθελαν να έχουν την δυνατότητα μελλοντικής κύησης). Η καρδιοχειρουργική ομάδα του κ. Α. Πίτση εφαρμόζει την μέθοδο στην Ελλάδα από το 1999 με άκρως ικανοποιητικά αποτελέσματα.
Η επέμβαση κατά Ross είναι μια πολύ καλή εναλλακτική λύση αρκεί να συνυπάρχει και η ανάλογη εμπειρία.